醫(yī)患故事

前段時(shí)間，一位28歲的年輕女士一瘸一拐地走進(jìn)四川省第五人民醫(yī)院（四川省老年醫(yī)院）康復(fù)醫(yī)學(xué)科門診。

本人描述：自己從臺(tái)階跳下來(lái)時(shí)，右膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)劇烈的疼痛。經(jīng)醫(yī)生檢查后診斷為前交叉韌帶損傷，已行韌帶重建術(shù)，但還是不能完成下蹲，走路姿勢(shì)難看。

通過(guò)康復(fù)評(píng)定，醫(yī)生為其制定個(gè)體化康復(fù)方案，在康復(fù)治療師專業(yè)指導(dǎo)下，該女士積極配合訓(xùn)練，右膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能得到改善，基本恢復(fù)正常步態(tài)。

患者對(duì)康復(fù)治療的效果非常滿意，出院時(shí)給全體醫(yī)護(hù)人員送上一面錦旗以表感謝。

膝關(guān)節(jié)安全帶——前交叉韌帶

      膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶位于膝關(guān)節(jié)內(nèi)，與后交叉韌帶成十字交叉，其就像“安全帶”一樣，維系著膝關(guān)節(jié)靜力穩(wěn)定性。

前交叉韌帶這根“安全帶”是怎么損傷的

當(dāng)我們過(guò)度拉伸或扭轉(zhuǎn)膝關(guān)節(jié)時(shí)，特別是進(jìn)行足球、籃球、滑雪等運(yùn)動(dòng)，前交叉韌帶就會(huì)遭受損傷，甚至?xí)l(fā)生斷裂，就像在一座橋梁上過(guò)度拉扯或扭曲主要的支撐索一樣，這會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)失去平衡和穩(wěn)定性，增加受傷的風(fēng)險(xiǎn)。

膝關(guān)節(jié)損傷中前交叉韌帶的損傷最為常見(jiàn)，好發(fā)于青壯年(運(yùn)動(dòng)活躍人群)。

前交叉韌帶損傷，我們?cè)撊绾螒?yīng)對(duì)

“傷筋動(dòng)骨一百天”。

目前，治療前交叉韌帶損傷常規(guī)手術(shù)——“關(guān)節(jié)鏡下韌帶重建手術(shù)”，術(shù)前術(shù)后只需要幾天時(shí)間。

那漫長(zhǎng)的痊愈就要交給“康復(fù)治療師”。

術(shù)后規(guī)范化的康復(fù)治療，可以最大限度的恢復(fù)關(guān)節(jié)的功能，重返生活與工作。

前交叉韌帶重建術(shù)后康復(fù)

第一階段(術(shù)后0-2周)

康復(fù)目標(biāo)

消腫止痛防止并發(fā)癥，恢復(fù)髕骨及膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度(完全伸直—屈曲90°)，增強(qiáng)肌力。

康復(fù)訓(xùn)練

1.髕骨松動(dòng)。

2.踝泵:勾腳背5秒再向下踩5秒。

3.膝鉸鏈支具0度位保護(hù)下直腿抬高。

4.支具0度位保護(hù)下髖周肌群訓(xùn)練(漸進(jìn)抗阻)。

5.足跟下墊枕維持完全伸膝:維持20分鐘。

6.股四頭肌等長(zhǎng)收縮:膝蓋用力往下壓毛巾卷5秒，放松2秒。

7.腘繩肌等長(zhǎng)收縮:完全伸膝整條腿用力往下壓5秒，放松2秒。

8.屈膝訓(xùn)練:0-90度。避免主動(dòng)伸膝40–0度。

9.雙拐支具患肢漸進(jìn)負(fù)重和重心轉(zhuǎn)移:注意觀察皮膚顏色、腫脹情況，避免長(zhǎng)時(shí)間站立行走，少量多次、循序漸進(jìn)。

10.理療:冰敷、偏振紅外光、神經(jīng)肌肉電刺激。

第二階段(2-6周)

 康復(fù)目標(biāo)

膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度達(dá)0-125度，恢復(fù)正常步態(tài)。

康復(fù)訓(xùn)練

1.繼續(xù)第一階段訓(xùn)練。

2.膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練:主動(dòng)屈膝0-125度，主動(dòng)伸膝至40度。

3.小范圍靜蹲。

4.平衡訓(xùn)練和本體感覺(jué)訓(xùn)練:如睜眼閉眼站立；站立時(shí)接球扔球；站平衡軟墊。

5.上臺(tái)階訓(xùn)練。

第三階段(6-14周)

康復(fù)目標(biāo)

恢復(fù)膝關(guān)節(jié)正常活動(dòng)度，提高膝穩(wěn)定性和下肢靈活性。

康復(fù)訓(xùn)練

1.繼續(xù)下肢力量訓(xùn)練。

2.漸進(jìn)性靜蹲。

3.90-40度等張伸膝:如弓箭步。

4.下臺(tái)階訓(xùn)練。

6.平衡訓(xùn)練、本體感覺(jué)訓(xùn)練。

7.靈活性訓(xùn)練:繞“8字”、橫向交叉走、急停訓(xùn)練。

8.提踵訓(xùn)練:站立，抬腳后跟，腳尖踩地。

第四階段(14-22周)

康復(fù)目標(biāo)

回歸生活家庭及工作。

康復(fù)訓(xùn)練

1.蹲起訓(xùn)練。

2.靈活性訓(xùn)練。

3.短距離加速跑、長(zhǎng)距離慢速跑。

4.雙腿跳。

第五階段(22周以后)

康復(fù)目標(biāo)

專項(xiàng)運(yùn)動(dòng)

康復(fù)訓(xùn)練

繼續(xù)強(qiáng)化下肢力量、靈活性、敏捷性。

溫馨提示

1.以上康復(fù)方案僅針對(duì)單純前交叉韌帶損傷重建術(shù)后的患者，且需專業(yè)醫(yī)生和治療師經(jīng)過(guò)詳細(xì)評(píng)估后再進(jìn)行訓(xùn)練。

2.根據(jù)損傷嚴(yán)重程度、手術(shù)方式、合并其他損傷類型、個(gè)人體質(zhì)、康復(fù)期望等，術(shù)后康復(fù)方案存在一定差異，應(yīng)根據(jù)具體情況制定個(gè)體化的康復(fù)方案，并根據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)整康復(fù)方案。

3.如有相關(guān)問(wèn)題，請(qǐng)咨詢康復(fù)醫(yī)學(xué)科，028-85273951。

供稿人：康復(fù)醫(yī)學(xué)科賀丹