隨著我國(guó)人口老齡化的加速發(fā)展，如何為老年病患者提供高質(zhì)量的醫(yī)療健康服務(wù)，成為當(dāng)下亟待解決的問(wèn)題。

老年疾病具有“多病共存”“多藥共用”“多因素致病”“癥狀及體征不典型”“并發(fā)癥發(fā)生率高”等特點(diǎn)。而綜合醫(yī)院的專(zhuān)業(yè)越來(lái)越細(xì)分，往往不能“一站式”解決老年人的醫(yī)療健康問(wèn)題。

近年來(lái)，四川省第五人民醫(yī)院（四川省老年醫(yī)院）創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)模式，以老年患者為中心，全面推進(jìn)“首診+分診”“內(nèi)外科共管”等多學(xué)科聯(lián)合診療模式、開(kāi)設(shè)老年特色門(mén)診，為患者提供舒適化、連續(xù)化、個(gè)性化的老年友善服務(wù)，不斷改善患者就醫(yī)體驗(yàn)，推動(dòng)老年醫(yī)療健康服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展。

創(chuàng)新醫(yī)療模式

針對(duì)老年病患者“多病共存”“多藥共用”的現(xiàn)狀，醫(yī)院推進(jìn)“以老年患者為中心”，以“綜合評(píng)估”為基礎(chǔ)，以“首診+分診”“內(nèi)外科共管”等多學(xué)科聯(lián)合診療為主的老年醫(yī)學(xué)模式，為患者提供“一站式”診療服務(wù)。此模式能對(duì)復(fù)雜病因進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，避免無(wú)效治療或過(guò)度治療，綜合管理藥物，提供全病程健康教育與護(hù)理指導(dǎo)，把營(yíng)養(yǎng)、康復(fù)、心理照護(hù)作為綜合醫(yī)療的重要環(huán)節(jié)，目標(biāo)是治愈可逆性疾病、控制慢性病、維護(hù)老年人的身心與社會(huì)功能。

（一）“首診+分診”模式

在門(mén)診，針對(duì)“高齡、多病共存、多藥共用、老年綜合征”的慢性病患者，醫(yī)院創(chuàng)新開(kāi)設(shè)了老年綜合門(mén)診，由老年醫(yī)學(xué)科醫(yī)師進(jìn)行“首診+分診”，開(kāi)展綜合評(píng)估、疾病初步判斷、組織多學(xué)科聯(lián)合診療、管理與隨訪等。

（二）“內(nèi)外科共管”模式

建立內(nèi)外科共管模式，設(shè)置“雙醫(yī)療組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制”，以快速康復(fù)圍術(shù)期管理為特色，多學(xué)科保障高齡共病老人圍術(shù)期安全，可以有效減少老年人因?yàn)榧毙云诩膊≈斡蠓炊鹗埽荒芑貧w家庭的問(wèn)題。

在外科，面對(duì)高齡共病的手術(shù)患者，其診療團(tuán)隊(duì)由老年醫(yī)學(xué)科、外科、麻醉科、康復(fù)科、營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)師等共同組成，基于循證學(xué)證據(jù)，開(kāi)展多維度風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（包括術(shù)前潛在風(fēng)險(xiǎn)綜合評(píng)估、術(shù)中重點(diǎn)監(jiān)測(cè)、術(shù)后并發(fā)癥管理等）、輔助決策，制定合理的手術(shù)目標(biāo)。其中，老年醫(yī)學(xué)科醫(yī)師負(fù)責(zé)開(kāi)展內(nèi)科診療管理、圍術(shù)期評(píng)估及干預(yù)，并根據(jù)患者功能狀態(tài)，全面處理相關(guān)因素，確保手術(shù)安全；外科醫(yī)師負(fù)責(zé)手術(shù)與圍手術(shù)期診療管理；康復(fù)、營(yíng)養(yǎng)管理貫穿整個(gè)診療流程，早期即進(jìn)入功能康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，以維護(hù)功能為主，而不僅僅是治愈。

（三）診后管理與隨訪

目標(biāo)是為患者做好診后延續(xù)性健康管理，改善老年人功能狀態(tài)的同時(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在問(wèn)題，最大程度控制和延緩疾病的發(fā)生與發(fā)展，持續(xù)提升全人、全程、整體、連續(xù)的醫(yī)療健康服務(wù)能力。

建設(shè)多途徑智能隨訪平臺(tái)。基于患者服務(wù)為核心，建立包括電話隨訪、短信隨訪、微信隨訪等隨訪平臺(tái)，開(kāi)展隨訪工作。

建立健全標(biāo)準(zhǔn)化隨訪流程。服務(wù)內(nèi)容包括為老年患者提供建檔、延續(xù)性康復(fù)護(hù)理服務(wù)、健康教育、藥物指導(dǎo)、定期隨訪、檢查檢驗(yàn)預(yù)約、急診急救綠色通道等全病程健康管理連續(xù)性服務(wù)等，提供更加科學(xué)便捷專(zhuān)業(yè)的延續(xù)性“一站式”服務(wù)。

延續(xù)性康復(fù)與護(hù)理服務(wù)。通過(guò)多種方式將康復(fù)護(hù)理服務(wù)向家庭延伸，為行動(dòng)不便的老年人、出院患者等提供康復(fù)訓(xùn)練、康復(fù)指導(dǎo)、延續(xù)性護(hù)理服務(wù)等。

推進(jìn)老年特色門(mén)診建設(shè)

為解決綜合醫(yī)院容易忽視的老人健康問(wèn)題，醫(yī)院開(kāi)設(shè)了一系列老年特色門(mén)診，如老年綜合評(píng)估門(mén)診、吞咽障礙與營(yíng)養(yǎng)門(mén)診、記憶門(mén)診、眩暈門(mén)診、跌倒防治門(mén)診、（心電監(jiān)護(hù)下拔牙）口腔門(mén)診、睡眠呼吸障礙門(mén)診、多重用藥門(mén)診、精神心理衛(wèi)生門(mén)診等，著力解決老年人“聽(tīng)得見(jiàn)、看得到、吃得下、解得出、管得住、記得到、站得穩(wěn)、走得遠(yuǎn)”的問(wèn)題。

（一）全面關(guān)注老年健康

老年特色門(mén)診以老年人為主要服務(wù)對(duì)象，注重全面關(guān)注老年人的健康問(wèn)題。從慢性病管理到康復(fù)治療，從心理關(guān)懷到營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，根據(jù)老年人的身體狀況和需求，提供個(gè)性化的診療方案和康復(fù)計(jì)劃，旨在對(duì)老年人進(jìn)行全方位健康管理。

（二）專(zhuān)業(yè)化的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)

老年特色門(mén)診專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)是由老年醫(yī)學(xué)專(zhuān)家、康復(fù)醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)師、藥師等組成的專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)，他們具備豐富的老年病診治經(jīng)驗(yàn)和專(zhuān)業(yè)技能，能夠?yàn)槔夏耆颂峁┤轿坏膶?zhuān)業(yè)醫(yī)療服務(wù)。

（三）便捷的醫(yī)療服務(wù)

為方便老年人就醫(yī)，老年特色門(mén)診在服務(wù)流程上做了一系列優(yōu)化。如設(shè)置老年人專(zhuān)用窗口、優(yōu)化掛號(hào)和結(jié)算流程、提供輪椅和陪診服務(wù)等，讓老年人的就醫(yī)過(guò)程更加便捷和舒適。

（四）細(xì)致的心理關(guān)懷

老年人由于年齡、身體狀況等原因，往往容易產(chǎn)生焦慮、孤獨(dú)等情緒問(wèn)題。老年特色門(mén)診在為老年人提供醫(yī)療治療的同時(shí)，還注重對(duì)其心理進(jìn)行關(guān)懷和疏導(dǎo)，幫助他們樹(shù)立積極的生活態(tài)度。

（五）多樣化的健康教育

為提高老年人的健康意識(shí)和自我管理能力，老年特色門(mén)診會(huì)定期開(kāi)展各種形式的健康教育活動(dòng)，如健康講座、義診、健康咨詢(xún)等。這些活動(dòng)有助于老年人了解自己的身體狀況，掌握健康知識(shí)，提高老年人對(duì)常見(jiàn)病、多發(fā)病的認(rèn)識(shí)和預(yù)防能力，提高生活質(zhì)量。

（六）與社區(qū)、家庭的緊密合作

老年特色門(mén)診與社區(qū)、家庭保持緊密合作，共同為老年人提供全方位的健康管理服務(wù)。通過(guò)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、家庭醫(yī)生等合作，實(shí)現(xiàn)資源共享和信息互通，為老年人提供更加連續(xù)和高效的醫(yī)療服務(wù)。

2020年，四川省第五人民醫(yī)院（四川省老年醫(yī)院）被評(píng)為全國(guó)“老年友善醫(yī)院”“改善醫(yī)療服務(wù)創(chuàng)新型醫(yī)院”；2022年獲評(píng)“四川省老年友善醫(yī)院”；2022年獲評(píng)“公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展創(chuàng)新機(jī)構(gòu)案例”；2023年獲評(píng)“公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展優(yōu)秀機(jī)構(gòu)案例”“改善就醫(yī)感受提升患者體驗(yàn)主題活動(dòng)創(chuàng)新機(jī)構(gòu)案例”等獎(jiǎng)項(xiàng)。

讓老年人獲得更安全更舒適的就醫(yī)體驗(yàn)，解決近期疾病治療需求、遠(yuǎn)期“聽(tīng)得見(jiàn)、看得到、吃得下、解得出、管得住、記得到、站得穩(wěn)、走得遠(yuǎn)”的健康生活目標(biāo)，這是四川省第五人民醫(yī)院（四川省老年醫(yī)院）持之以恒努力的方向。放眼未來(lái)，醫(yī)院將繼續(xù)堅(jiān)持公立醫(yī)院的公益性，以高質(zhì)量黨建推動(dòng)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，建設(shè)好四川省老年醫(yī)院，為健康中國(guó)建設(shè)添磚加瓦！

供稿人：趙鳳玥