2024年11月20日，全球迎來第23個“世界慢性阻塞性肺疾病日”（COPD日）。今年的主題是“知道您的肺功能”（Know Your Lung Function），旨在呼吁人們關(guān)注肺功能測試的重要性。

我院邀請四川省呼吸質(zhì)控中心專家（四川大學(xué)華西醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科杜鑫淼教授）一行面向廣大市民群眾開展科普宣教、義診活動。

什么是慢阻肺

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種慢性呼吸道疾病，主要由氣道異常（支氣管炎、細支氣管炎）和（或）肺泡異常（肺氣腫）導(dǎo)致的持續(xù)性、進行性氣流阻塞所引起的慢性呼吸道癥狀（呼吸困難、咳嗽、咳痰）。

慢阻肺的危險因素

? 遺傳因素：慢阻肺有遺傳易感性，與慢阻肺有關(guān)的基因位點眾多。

? 長期吸煙或吸二手煙：煙中的有害物質(zhì)長期刺激氣道管壁，抑制支氣管黏膜纖毛的活動，影響肺泡作用。

? 職業(yè)暴露：暴露于職業(yè)性粉塵（如：二氧化硅、煤塵、棉塵等）是慢阻肺發(fā)病的危險因素。

? 空氣污染：空氣污染物中的顆粒物質(zhì)（PM）和有害氣體物質(zhì)（如：二氧化硫、二氧化氮、臭氧和一氧化碳等）對支氣管黏膜有刺激和細胞毒性作用。

? 支氣管哮喘和氣道高反應(yīng)性：支氣管哮喘和氣道高反應(yīng)性也參與慢阻肺的發(fā)病過程。

慢阻肺的高危人群

? 年齡≥40歲。

? 吸煙或長期接觸“二手煙”污染。

? 患有某些特定疾病，如支氣管哮喘、過敏性鼻炎、慢性支氣管炎、肺氣腫等。

? 直系親屬中有慢阻肺家族史。

? 居住在空氣污染嚴重地區(qū)，尤其是二氧化硫等有害氣體污染的地區(qū)。

? 長期從事接觸粉塵、有毒有害化學(xué)氣體、重金屬顆粒等工作。

? 在嬰幼兒時期反復(fù)患下呼吸道感染。

? 居住在氣候寒冷、潮濕地區(qū)，使用燃煤、木柴取暖。

? 維生素A缺乏或者胎兒時期肺發(fā)育不良。

? 營養(yǎng)狀況較差，體重指數(shù)較低。

慢阻肺的典型癥狀

? 呼吸困難：慢阻肺最重要的癥狀，早期僅在體力勞動時出現(xiàn)，后期逐漸加重，日常活動甚至休息時也會感到氣短。

? 慢性咳嗽：常為首發(fā)癥狀。早期僅在體力勞動時出現(xiàn)，后期逐漸加重，日常活動甚至休息時也會感到氣短。

? 咳痰：通常會咳少量黏液性痰，當(dāng)發(fā)生感染時，痰量會增多，常有膿性痰。

? 喘息和胸悶：部分患者有明顯的胸悶和喘息，此非慢性阻塞性肺疾病特異性癥狀，常見于重癥或急性加重患者。

? 其他癥狀：如體重下降、食欲減退、外周肌肉萎縮和功能障礙、精神抑郁和(或)焦慮等。

得了慢阻肺，我們怎么辦？

戒煙

戒煙是所有吸煙慢阻肺患者的關(guān)鍵干預(yù)措施，應(yīng)該強烈鼓勵和支持戒煙。健康教育、督導(dǎo)戒煙等方式可降低慢阻肺患者對尼古丁的依賴程度，提高患者生活質(zhì)量。

推薦意見：推薦對愿意戒煙的患者采取“5A”戒煙干預(yù)方案,對沒有戒煙意愿的患者采取“5R”干預(yù)措施以增強其戒煙動機。戒煙干預(yù)措施包括行為干預(yù)和藥物干預(yù)，藥物干預(yù)(尼古丁替代療法、安非他酮、伐尼克蘭)能夠提高慢阻肺患者的持續(xù)戒煙率和時點戒煙率,兩者結(jié)合戒煙成功率更佳。

規(guī)范吸入治療可以長期控制

吸入治療可以使藥物直接作用于呼吸道和肺部，其療效好而副作用低，因此目前被認為消除、慢阻肺治療最有效的給藥方式。

做好慢阻肺的日常管理

1. 積極進行康復(fù)訓(xùn)練——呼吸方法訓(xùn)練

呼吸方法可選用以下一種或熟練后兩種交替進行

2. 積極進行康復(fù)訓(xùn)練——體力訓(xùn)練

? 有氧運動，例如呼吸體操，包括腹式呼吸、擴胸、彎腰、下蹲和四肢活動等在內(nèi)的各種體操活動。  

? 常用的訓(xùn)練方式有步行、跑步、爬樓梯、平板運動、自行車、游泳或多種方式結(jié)合應(yīng)用,其中自行車或步行是最常用的運動方式。耐力訓(xùn)練可提高慢阻肺患者運動能力，改善患者呼吸困難癥狀。

※ 開始時，每次運動 5～10 分鐘，每天1～5 次，適應(yīng)后延長至每次 20～30 分鐘，每天 3～4 次。運動量由慢至快，由小至大逐漸增加，以身體耐受情況為度。

慢阻肺的預(yù)防

1、疫苗：首先推薦慢阻肺患者在身體狀況和病情穩(wěn)定的情況下及時接種當(dāng)年度的流感疫苗，其次是接種23價肺炎球菌疫苗。

2. 規(guī)律規(guī)范應(yīng)用吸入藥物

在急性加重期緩解后，慢阻肺患者應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下及時升級或者增加慢阻肺的吸入用藥，以確保每日按時按量規(guī)范地進行吸入，從而達到減少急性加重期的發(fā)作次數(shù)的目的。

具體藥物有：長效支氣管舒張劑（LAMA、LABA）、雙聯(lián)支氣管擴張劑（LAMA+LABA）、吸入性糖皮質(zhì)激素聯(lián)合支氣管舒張（ICS+LABA）、三聯(lián)制劑（ICS+LABA+LAMA）。

3. 化痰

慢阻肺患者需要加強痰液管理，管理內(nèi)容包括，強化排痰訓(xùn)練，每日觀察痰液性狀（顏色、排痰量、排痰難易程度），如出現(xiàn)排痰不暢或者排痰性狀改變，需要及時來院就診。

具體藥物有：桃金娘油、乙酰半胱氨酸、福多司坦、氨溴索等。

4. 戒煙教育

戒煙和避免接觸二手煙、三手煙是控制慢阻肺患者癥狀的重要措施之一。

5. 肺康復(fù)訓(xùn)練

學(xué)會正確的腹式呼吸方法，并與縮唇呼吸聯(lián)合，增強肺部有效容積，防止氣道塌陷；通過咳嗽訓(xùn)練，學(xué)會正確的咳嗽方式，強化排痰；在康復(fù)醫(yī)生指導(dǎo)下進行適量有效的運動訓(xùn)練，增強整體肌群尤其是呼吸相關(guān)肌群的力量。

6. 家庭氧療

經(jīng)過專業(yè)醫(yī)生評估后，極重度的慢阻肺患者如果動脈血氧飽和度≤88％，建議每日吸氧在15小時以上，流量每分鐘1升到2升。

7. 合理膳食

慢阻肺是一種消耗性疾病，會導(dǎo)致人體處于負氮平衡狀態(tài)。因此，慢阻肺患者需要根據(jù)自身其他病情情況，在保證每日熱量供應(yīng)充足的情況下，增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入，例如魚、蛋、肉、奶等食品。同時，需要控制每日糖分的攝入量，限制鹽分的攝入，并適當(dāng)增加脂肪的攝入。最后，患者需要補充多種維生素、礦物質(zhì)和膳食纖維，以維持身體健康。