病例分享

邱大爺90歲高齡，雙側(cè)臀部疼痛已經(jīng)5年多了，疼痛的癥狀已經(jīng)蔓延到大腿后外側(cè)和小腿后外側(cè)，偶而還會(huì)有腰部酸脹感、下肢無(wú)力、跛行，疼痛嚴(yán)重影響睡眠。反復(fù)針灸、理療、康復(fù)……治療，疼痛都得不到明顯緩解。

經(jīng)熟人介紹，在家人的陪同下，邱大爺來(lái)到四川省第五人民醫(yī)院（四川省老年醫(yī)院）尋求治療。

來(lái)的時(shí)候扶著拐，緩慢走進(jìn)病房。主管醫(yī)生王再莉、主治醫(yī)生劉峰進(jìn)行仔細(xì)的問(wèn)診和檢查，發(fā)現(xiàn)邱大爺不僅存在疼痛、腰椎活動(dòng)受限、雙下肢肌肉萎縮、肌力下降等問(wèn)題，從腰椎CT看出邱大爺腰椎存在明顯椎間盤突出以及椎管狹窄，硬膜囊及雙側(cè)神經(jīng)根均有受壓迫。

圖為邱大爺腰椎薄層CT掃描

由此可見，邱大爺?shù)牟∫虿粌H在于在于腰椎間盤突出，還在于腰椎管狹窄。

腰椎間盤突出相信大家已經(jīng)非常熟悉了，但是很多人對(duì)腰椎管狹窄癥還很陌生。

什么是腰椎管狹窄癥

腰椎管狹窄癥是指由于先天或后天的因素導(dǎo)致的腰椎椎管或椎間孔狹窄，進(jìn)而引起腰椎神經(jīng)組織受壓、血液循環(huán)障礙，出現(xiàn)臀部或下肢疼痛、神經(jīng)根性跛行、伴或不伴腰痛癥狀的一組綜合征。

可以看到，邱大爺?shù)陌Y狀和檢查結(jié)果都是符合腰椎管狹窄癥的。

邱大爺說(shuō)了：“我這次來(lái)呀，就是想緩解一下我這個(gè)疼痛，我不求完全治好，但是我想減輕些疼痛，生活上能自己照顧自己。聽說(shuō)你們專門治療疼痛，我就想來(lái)試一下。”

腰椎管狹窄癥如何治療

研究表明，60歲以上的老人，影像學(xué)檢查（核磁共振、CT等）發(fā)現(xiàn)腰椎管狹窄患病率為20%，但不是所有人都有相關(guān)癥狀，只有出現(xiàn)癥狀才需要治療。

根據(jù)癥狀輕重階梯性選擇治療方式，包括牽引、物理療法、肌肉的康復(fù)訓(xùn)練、藥物治療、微創(chuàng)治療等，嚴(yán)重的當(dāng)然得手術(shù)治療了。

說(shuō)到治療方案，邱大爺表示：“我這么大年紀(jì)了，我還有高血壓、帕金森，血脂也高，血糖也偏高，我不開刀，我就吃吃藥，打打針。”

這個(gè)，邱大爺，大可不用擔(dān)心自己多病共存的問(wèn)題。

四川省第五人民醫(yī)院作為四川省唯一一家省級(jí)老年醫(yī)院，踐行“以人為本、老年友善”的服務(wù)理念，在骨·關(guān)節(jié)與疼痛診療中心率先實(shí)行“內(nèi)外科共管模式”，設(shè)置“雙醫(yī)療組長(zhǎng)”負(fù)責(zé)制，為老人的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后進(jìn)行充分的評(píng)估和管理，充分發(fā)揮老年醫(yī)學(xué)“多學(xué)科聯(lián)合診療”的優(yōu)勢(shì)，為老人手術(shù)保駕護(hù)航。

經(jīng)過(guò)溝通，疼痛科治療團(tuán)隊(duì)決定在藥物治療基礎(chǔ)上，給予邱大爺CT引導(dǎo)下的椎間孔硬膜外神經(jīng)阻滯微創(chuàng)手術(shù)治療，邱大爺和家人欣然同意。

圖為邱大爺治療過(guò)程中造影劑擴(kuò)散情況

因擔(dān)心兩側(cè)椎間孔穿刺藥物不能擴(kuò)散進(jìn)入硬膜外，于是進(jìn)行了雙極穿刺。

圓滿達(dá)到預(yù)期效果

在疼痛科所有醫(yī)務(wù)人員的共同努力下，四川大學(xué)華西醫(yī)院疼痛科宋莉教授帶領(lǐng)的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)，經(jīng)過(guò)兩次微創(chuàng)手術(shù)治療，邱大爺雙側(cè)臀部和下肢的疼痛大大緩解，可以在不服用止痛藥物的情況下，不用攙扶，丟開拐杖，在病房四處走動(dòng)，自己完成上衛(wèi)生間、洗漱、穿衣吃飯等日常活動(dòng)，精神、睡眠也比來(lái)院時(shí)好太多了，治療圓滿達(dá)到邱大爺?shù)念A(yù)期效果。

出院時(shí)，邱大爺特意到醫(yī)生辦公室來(lái)道了個(gè)別，表達(dá)心中的感謝。

達(dá)到患者的預(yù)期，患者滿意，醫(yī)務(wù)人員也是滿滿的成就感，替患者感到高興。

醫(yī)生推薦

宋莉  

四川大學(xué)華西醫(yī)院疼痛科副主任醫(yī)師

醫(yī)學(xué)博士、碩導(dǎo)

專業(yè)擅長(zhǎng)：主要從事慢性疼痛的臨床診療及研究工作。擅長(zhǎng)癌痛的規(guī)范化診療及各類骨關(guān)節(jié)疾患、三叉神經(jīng)痛、帶狀皰疹后神經(jīng)痛微創(chuàng)介入手術(shù)。

個(gè)人簡(jiǎn)介：中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛分會(huì)青年委員會(huì)副主任委員等職，《中華疼痛醫(yī)學(xué)雜志》編委，美國(guó)麻省總院轉(zhuǎn)化疼痛研究中心訪問(wèn)學(xué)者。參編論著8部。發(fā)表論文30余篇，其中SCI收錄7篇，作為負(fù)責(zé)人承擔(dān)國(guó)自然基金一項(xiàng)，省科技廳項(xiàng)目一項(xiàng)，省衛(wèi)生廳科研項(xiàng)目?jī)身?xiàng)。

門診時(shí)間：周三全天、周四上午（省五醫(yī)院二樓8診室）

劉峰  

四川省第五人民醫(yī)院疼痛科主治醫(yī)師

專業(yè)擅長(zhǎng)：頸肩腰腿疼痛、神經(jīng)病理性疾病、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛、糖尿病周圍神經(jīng)病、骨質(zhì)疏松的診治，特別擅長(zhǎng)復(fù)雜慢性疼痛疾病的診斷，熟練掌握CT及彩超影像引導(dǎo)下的疼痛微創(chuàng)介入治療。

門診時(shí)間：周一上午、周五上午

王再莉  

四川省第五人民醫(yī)院疼痛科醫(yī)師

專業(yè)擅長(zhǎng)：包括帶狀皰疹后神經(jīng)痛等在內(nèi)的神經(jīng)病理性疼痛，骨關(guān)節(jié)疼痛等診療及微創(chuàng)手術(shù)與治療，以及骨質(zhì)疏松的診療。

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