快過年了家里面都開始晾臘肉了，掛得老高的香腸臘肉，耗子順著桿桿就爬上去啃的兩個(gè)queque，換個(gè)地方掛第二天更多的queque出來了；白米袋子里面發(fā)現(xiàn)兩顆細(xì)長細(xì)長的“黑米”，一袋米丟也不是吃也不是；紗窗上啃出來的圓洞洞拿個(gè)板子擋起第二天又多幾個(gè)圓洞洞。這個(gè)時(shí)候我想到只有去買兩包耗兒藥才能最終解決問題了。大家都應(yīng)該買過耗兒藥，有這樣一款耗兒藥，不僅能消滅老鼠，還能治病.....

啥子安？打斷一下，我只聽過吃耗兒藥自殺的，還沒聽過吃耗兒藥治病的，老師，我讀書少你莫豁我！

沒豁你哈，你們注意看一下買的耗兒藥的名字，它不僅真的能治病還因其具有良好的抗凝效果、價(jià)格合理，服用便捷等優(yōu)勢(shì)，還在在臨床中廣泛使用。它就是一代名藥--華法林。

1.什么是華法林?

華法林是一種香豆素類口服抗凝藥，是通過抑制維生素K在肝臟細(xì)胞內(nèi)合成凝血因子從而達(dá)到抗凝的目的。它用于需長期持續(xù)抗凝的患者，能防止血栓的形成及發(fā)展，用于治療血栓栓塞疾病，治療手術(shù)后或創(chuàng)傷后的靜脈血栓形成。是一種非常有效的抗凝藥物，它不僅可以改變?nèi)梭w血液高凝狀態(tài)，同時(shí)還能預(yù)防血栓形成，對(duì)于已有血栓還可以限制其進(jìn)一步發(fā)展與擴(kuò)大。

老師，請(qǐng)說人話，聽不懂啊。

用簡單通俗的話來說，比如給老鼠吃了華法林以后，它血液就不凝固了，一旦流血就一直流一直流就GAME OVER了。但是我們把華法林用于臨床只要把握一個(gè)合適的劑量，讓血液的凝固性降低，又不至于太過量，就可以有效的降低房顫卒中的風(fēng)險(xiǎn)，降低率高達(dá)60%以上，這真的是高效而救命的。

2.如何服用華法林?

哦喲，華法林那么有效啊，那一天吃幾片安，一天三頓還是兩頓？

額...華法林有這么個(gè)問題，它的治療窗比較窄，劑量少了達(dá)不到效果，劑量大了會(huì)增加出血的風(fēng)險(xiǎn)。不是說你吃得多抗凝血功能就強(qiáng)，吃得少凝血功能就弱，有可能你吃很多你的抗凝血功能還是不咋樣，也有可能你沾一滴滴兒就過量。

所以首先遵醫(yī)囑按醫(yī)生開的劑量服。建議每天同一時(shí)間服用最好是下午或晚上服。一旦忘記服藥，是否補(bǔ)服根據(jù)以下判斷：若當(dāng)天睡前發(fā)現(xiàn)，需立即補(bǔ)服；若第二天發(fā)現(xiàn)，請(qǐng)勿補(bǔ)服，只需按時(shí)服用當(dāng)日劑量，不要加倍服用；若漏服兩天以上請(qǐng)立即就醫(yī)咨詢；切勿擅自停藥，嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，以免導(dǎo)致病情反復(fù)或再發(fā)深靜脈血栓。

3.服藥時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)

安，那咋個(gè)辦？剛剛還說可以高效救命，現(xiàn)在看來吃了管不管用還二說，說不定就直接OVER了，這個(gè)藥真的太不安全太不可靠了嘛。

莫慌，所以我們服用了華法林之后就一定要去醫(yī)院采血來測(cè)量凝血功能，看到底降到一個(gè)什么程度，一定要確保降到一個(gè)合理的程度，既不至于太高又不至于太低。

哦，那簡單，我去醫(yī)院測(cè)一下血就是，也沒得好痛。

額...痛倒是其次，主要是有點(diǎn)麻煩，需要病人經(jīng)常跑到醫(yī)院里面去檢測(cè)，經(jīng)常哈，具體聽醫(yī)囑。定期檢查凝血酶比（INR）。INR是國際標(biāo)準(zhǔn)化比值的簡稱。它反映了凝血功能，對(duì)華法林的劑量調(diào)整至關(guān)重要。服用華法林后，一般應(yīng)將INR維持在2.0-3.0，這種情況下出血、血栓栓塞發(fā)生的危險(xiǎn)性最低。

那INR好久測(cè)一次喃？

注意了哈重點(diǎn)來了，服藥開始的1~2周：每周復(fù)查2次；服藥開始后3~4周：每周復(fù)查1次；服藥開始后第二個(gè)月：復(fù)查兩次；從第三個(gè)月起：每個(gè)月復(fù)查一次。

4.服藥華法林期間的注意事項(xiàng)

首先，廣而告之。去醫(yī)院看病的時(shí)候、藥店買藥的時(shí)候、拔牙、接受手術(shù)、有創(chuàng)檢查前（如胃鏡等），請(qǐng)告知醫(yī)生你正在服用華法林。

其次，切莫個(gè)人想當(dāng)然的增加、減少或者停藥。通常靜脈血栓栓塞的患者急性期后華法林抗凝至少需3個(gè)月。若血栓原因不明或危險(xiǎn)因素不能消除，則應(yīng)考慮長期抗凝治療。所有長期抗凝治療的患者需定期（每年）再評(píng)估血栓和出血危險(xiǎn)。因此，抗凝治療繼續(xù)與否需要遵醫(yī)囑執(zhí)行，切勿自行停藥。針對(duì)這種流氓藥，那種醫(yī)生給我開了兩天的藥，我吃了兩次就松多了，剩下的藥就不吃了，正好增強(qiáng)抵抗力的想法千萬不要有，一定要遵醫(yī)囑，不然后果很嚴(yán)重。

華法林為維生素K拮抗劑，因此富含維生素K的食物，如各種綠葉蔬菜，動(dòng)物肝臟等均對(duì)華法林有影響。倒不是說不吃，只是要保證穩(wěn)定均衡的飲食結(jié)構(gòu)，避免一次過多攝入單一品種的食物即可。

有時(shí)候大家以為“拋開劑量談毒性都是耍流氓”一條真公理，華法林用它不確定的劑量不確定的效果演繹了一個(gè)真的流氓藥。吃得多也不一定有用，吃得少也不一定安全。所以只有嚴(yán)格遵循醫(yī)囑劑量用藥；保持飲食習(xí)慣與生活習(xí)慣穩(wěn)定；按時(shí)采血化驗(yàn)；出現(xiàn)不適情況或止血困難，及時(shí)告知醫(yī)生做出診斷處理，才能化流氓耗兒藥為一代名藥。

劉宏宇. 華法林抗凝應(yīng)用管理 臨床使用指導(dǎo)手冊(cè)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社, 2016.07.

甘輝立主編. 肺動(dòng)脈栓塞學(xué)[M]. 2015.

葛衛(wèi)紅編著. 華法林抗凝治療臨床藥師指導(dǎo)手冊(cè)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社, 2009.11.