“李醫(yī)生，我知道骨質(zhì)疏松需要補充鈣和維生素D，可是我的胃腸功能實在不好，各種有機鈣無機鈣國內(nèi)鈣國外鈣，女兒都幫我買了試了，但我吃了總是胃難受，而且你看我高血壓冠心病已經(jīng)要吃這么多種藥了，有沒有一種不需要補鈣的維生素D可以讓我們這些老年人選擇嘛”。

四川省第五人民醫(yī)院（四川省老年醫(yī)院）骨質(zhì)疏松門診李詩彤主治醫(yī)師正耐心聆聽著84歲蘇婆婆訴說自己的困惑。

隨著我國人口老齡化加劇，骨質(zhì)疏松癥患病率快速攀升，目前我國骨質(zhì)疏松癥患病人數(shù)約為9千萬，其中女性約7千萬。

鈣劑作為骨健康基本補充劑之一，但在臨床工作中確實遇到很多老人因胃腸不耐受，導致骨質(zhì)疏松治療失敗。

新上市的艾地骨化醇就是一種不需要常規(guī)補充鈣劑的活性維生素D，尤其適合服用鈣劑困難的骨質(zhì)疏松患者。

艾地骨化醇是一種什么藥？

艾地骨化醇，是一種新型活性維生素Ｄ類似物，2011年在日本上市用于骨質(zhì)疏松癥的治療，2022年12月在中國上市用于治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥。

艾地骨化醇直接作用于前破骨細胞，促使前破骨細胞從骨髓遷出，減少破骨細胞的分化和形成，具有抑制骨吸收的作用。艾地骨化醇還能夠促進骨微塑建，其效力約是骨化三醇的10倍。

艾地骨化醇使用方案

成人每日1次，口服艾地骨化醇0.75ug。

治療期間，應定期測定血鈣和尿鈣水平。建議啟動治療后，第１、３、６個月分別監(jiān)測血鈣磷、腎功能和24ｈ尿鈣磷，此后每年監(jiān)測兩次血鈣、磷、腎功能及24h尿鈣磷，以保證長期治療的安全性。一旦發(fā)生高鈣血癥，應立即停止服用。

使用艾地骨化醇時，是否要同時補鈣？

不建議，遵醫(yī)囑。由于艾地骨化醇具有較強的促進腸鈣吸收作用，治療期間應關(guān)注患者飲食鈣攝入情況，不建議常規(guī)補充鈣劑。

對部分維生素Ｄ缺乏和鈣攝入明顯不足的患者，如果補充鈣劑，需監(jiān)測血鈣和尿鈣水平，防止出現(xiàn)高鈣血癥和高尿鈣癥。

艾地骨化醇是否可以與維生素D聯(lián)用？

遵醫(yī)囑。艾地骨化醇治療期間，應關(guān)注血清20-OH-VD水平，對維生素Ｄ缺乏者，謹慎補充維生素Ｄ至水平正常，并需監(jiān)測血鈣和尿鈣水平，防止出現(xiàn)高鈣血癥和高尿鈣癥。

艾地骨化醇是否可以與其他活性維生素D及類似物聯(lián)用？

不推薦聯(lián)合使用。因其作用機制類似，聯(lián)用會促進腸道鈣吸收的累加效應，可能造成高鈣血癥。

艾地骨化醇是否可以與雙膦酸鹽聯(lián)用？

可以。艾地骨化醇與雙膦酸鹽聯(lián)用治療骨質(zhì)疏松癥，提高腰椎骨密度的療效優(yōu)于雙膦酸鹽單藥治療，絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者采用艾地骨化醇聯(lián)合雙膦酸鹽治療能夠更好地提高患者肌肉力量。

艾地骨化醇是否可以與地舒單抗聯(lián)用？

可以。目前研究發(fā)現(xiàn)艾地骨化醇聯(lián)用地舒單抗可增強骨質(zhì)疏松癥的療效,地舒單抗聯(lián)合艾地骨化醇治療增加股骨頸骨密度更加顯著，因此，艾地骨化醇可以與地舒單抗聯(lián)用。

艾地骨化醇是否可以與甲狀旁腺素類似物聯(lián)用？

不推薦，遵醫(yī)囑。甲狀旁腺素類似物制劑可導致血鈣升高，而艾地骨化醇也可能造成高鈣血癥，兩者聯(lián)用增加高鈣血癥風險。

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供稿人：骨關(guān)節(jié)與疼痛診療中心李詩彤