隨著我國人口老齡化的加速發(fā)展，如何為老年病患者提供高質(zhì)量的醫(yī)療健康服務(wù)，成為當(dāng)下亟待解決的問題。

【實施背景】

老年疾病具有“多病共存”“多藥共用”“多因素致病”“病因及發(fā)病機制不明”“癥狀及體征不典型”“并發(fā)癥發(fā)生率高”“易發(fā)生多器官功能障礙綜合征”“老年綜合征”“病程長、難以治愈、惡化迅速、高致殘率及病死率”等特點。而綜合醫(yī)院的專業(yè)越來越細分，往往不能“一站式”解決老年人的醫(yī)療健康問題。

【創(chuàng)新模式】

近年來，四川省第五人民醫(yī)院黨委書記賈衛(wèi)國帶領(lǐng)醫(yī)院創(chuàng)新老年醫(yī)療服務(wù)模式、優(yōu)化服務(wù)流程，為患者提供舒適化、連續(xù)化、多元化的老年友善服務(wù)，推動老年醫(yī)療健康服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展。

在門診，針對“高齡、多病共存、多藥共用、老年綜合征”的慢性病患者，醫(yī)院創(chuàng)新開設(shè)了老年綜合門診，由老年醫(yī)學(xué)科醫(yī)師進行“首診+分診”，開展綜合評估、疾病初步判斷、組織多學(xué)科聯(lián)合診療、管理與隨訪等。

“綜合評估”，采用多學(xué)科方法開展生理、心理、功能、社會等方面的評估，全面了解患者慢性病控制的情況、用藥情況及日常生活能力，重點判斷有無潛在的癡呆、抑郁、肌少癥、跌倒風(fēng)險和吞咽障礙等老年綜合征。

“疾病初步判斷”，基于綜合評估，為患者做出精準(zhǔn)的“分診”就醫(yī)指導(dǎo)與疾病初步判斷。

“多學(xué)科聯(lián)合診療”，在疾病初步判斷的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者個體情況組織相關(guān)專業(yè)醫(yī)師、臨床藥師、營養(yǎng)師、康復(fù)師等“多學(xué)科聯(lián)合診療”，為病患提供全程全面的診斷、治療、護理、營養(yǎng)、康復(fù)方案，實施診療全程管理與協(xié)調(diào)服務(wù)。

“管理與隨訪”，為老年綜合征患者提供建檔、延續(xù)性康復(fù)護理服務(wù)、健康教育、藥物指導(dǎo)、定期隨訪、檢查檢驗預(yù)約、急診急救綠色通道等全病程健康管理連續(xù)性服務(wù)，解決門診、出院患者延續(xù)性健康管理的問題。目標(biāo)是改善老年人的功能狀態(tài)，回歸家庭、回歸社會，最大程度控制和延緩疾病的發(fā)生與發(fā)展。

“首診+分診”模式能對復(fù)雜病因進行準(zhǔn)確判斷，避免無效治療或過度治療，綜合管理藥物，提供全病程健康教育與護理指導(dǎo)，并把心理照護作為綜合照護的一個環(huán)節(jié)予以充分重視。

【指導(dǎo)專家】

賈衛(wèi)國書記：“如果說把我們的醫(yī)療服務(wù)比作是一個產(chǎn)品的話，那么在這其中老年醫(yī)學(xué)科的醫(yī)師他擔(dān)任的角色就類似于一個產(chǎn)品經(jīng)理，他來負責(zé)協(xié)調(diào)，作為高齡患者所需要的所有專業(yè)醫(yī)師的資源在科室與科室之間的溝通上也更加的專業(yè)”。

【患者寄語】

李爺爺：“老年綜合門診與普通門診不同，對于我這種有多種疾病又不曉得看哪個科的人，掛一個科室就有專人負責(zé)，太方便了！”

王婆婆：“我86 歲了，行動也不太方便，這個門診不需要我跑上跑下，有專門的醫(yī)生及護士一對一的服務(wù)，護士全程陪同，解決我的就醫(yī)困難。”

曾婆婆:“這個門診很負責(zé)，為我建立了專屬的檔案袋，以后我看病不需要帶很多檢查報告，只需要醫(yī)生查閱檔案袋就可以了，這個非常好。”

【結(jié)語】四川省第五人民醫(yī)院（四川省老年醫(yī)院）致力于解決綜合醫(yī)院容易忽視的老年人健康綜合問題，讓老年人過上有質(zhì)量的生活，為推動全省老年健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展而不懈努力!

為老年患者服務(wù)，踐行老年醫(yī)學(xué)模式，我們一直在努力！

供    稿：趙鳳玥

指導(dǎo)專家：賈衛(wèi)國