【講“肺”話】中醫(yī)專家蒲少伯談“肺結(jié)節(jié)”
向大叔查出有肺結(jié)節(jié)后很糾結(jié)，西醫(yī)醫(yī)生考慮是肺癌，建議手術(shù)，但是他有嚴(yán)重的心血管疾病，手術(shù)治療成了難題。
輾轉(zhuǎn)來到四川省老年病醫(yī)院（省五醫(yī)院）找到老中醫(yī)“蒲少伯”教授，8個(gè)月后，結(jié)節(jié)明顯縮小，向大叔與之“和平共處”，不再糾“結(jié)”。
肺結(jié)節(jié)的認(rèn)識(shí)
肺結(jié)節(jié)是肺癌篩查中最常發(fā)現(xiàn)的類圓形、密度增高的肺部陰影。
如果從大小來看，直徑小于5毫米的叫做微小結(jié)節(jié)，直徑在5毫米至10毫米的叫做肺小結(jié)節(jié)，小于3厘米的為肺結(jié)節(jié)，而如果直徑大于3厘米就是腫塊了。
造成肺結(jié)節(jié)的原因可能是炎癥，也可能是腫瘤。由炎性假瘤、肺部感染、結(jié)核、真菌感染等諸多原因造成的結(jié)節(jié)通常是良性的，一般不需要外科手術(shù)治療。
那么，體檢報(bào)告上寫的磨玻璃樣結(jié)節(jié)、實(shí)性結(jié)節(jié)、部分實(shí)性結(jié)節(jié)又是怎么一回事呢？
磨玻璃樣結(jié)節(jié)是指肺內(nèi)密度輕微增加，呈模糊的云霧狀，但仍能通過病灶看到其內(nèi)部血管和支氣管紋理，就好像透過磨玻璃觀察一樣。
磨玻璃樣結(jié)節(jié)在臨床上檢出率很高，很多人對(duì)它的印象似乎都不友好，盛傳它就意味著肺癌，事實(shí)上并不是所有的磨玻璃樣結(jié)節(jié)都是惡性的，造成它的原因包括感染性病變、腫瘤等多方面，具體都需要經(jīng)過醫(yī)生的辨別與診斷。
實(shí)性結(jié)節(jié)是指肺內(nèi)圓形或類圓形高密度陰影，在CT下呈現(xiàn)白色的影子，足以掩蓋它走行的血管和支氣管。
實(shí)性結(jié)節(jié)的良惡性較難鑒別，有時(shí)候很難光憑一張CT來判斷，醫(yī)生需要充分了解病人的既往病史，比如是否有過肺結(jié)核、肺炎、其他腫瘤性疾病等，必要的時(shí)候，可以通過PET-CT、肺穿刺、甚至微創(chuàng)手術(shù)切除等方式明確診斷。
增殖灶一般是肺內(nèi)良性的結(jié)節(jié)，多數(shù)是由于既往發(fā)生過肺部炎癥，待感染灶好轉(zhuǎn)吸收后所遺留下來的瘢痕。就好比皮膚破損后愈合的傷疤一樣，一般不需要擔(dān)心。
哪些肺結(jié)節(jié)很危險(xiǎn)
如果查出肺結(jié)節(jié)，一定要找醫(yī)生進(jìn)行診斷。
通常通過以下情形來判斷結(jié)節(jié)的危險(xiǎn)性。
【結(jié)節(jié)形狀】結(jié)節(jié)長得越古怪，惡性可能越大。古怪是指有分葉、毛刺、胸膜牽拉、含氣細(xì)支氣管癥和小泡癥等。
【結(jié)節(jié)大小】如果實(shí)性結(jié)節(jié)大小超過1.5厘米，或者部分實(shí)性達(dá)64%-82%，那些在定期復(fù)查中不斷增大的結(jié)節(jié)要特別警惕惡性。
【結(jié)節(jié)位置】惡性腫瘤常好發(fā)于右上肺。
肺結(jié)節(jié)“中醫(yī)治療”
臨床實(shí)際擁有肺結(jié)節(jié)的患者，一般也多伴有甲狀腺結(jié)節(jié)等疾病，乳腺增生等病，部分肺結(jié)節(jié)患者伴有乳腺增生、甲狀腺結(jié)節(jié)。
在西醫(yī)對(duì)良性結(jié)節(jié)無法控制的范圍內(nèi)，中醫(yī)發(fā)揮獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，“辨證施治、整體治療”，使得大部分肺結(jié)節(jié)患者可以實(shí)現(xiàn)根源去除，避免復(fù)發(fā)和發(fā)展為惡性的可能。
據(jù)蒲教授統(tǒng)計(jì)，近年來運(yùn)用中醫(yī)辯證論診治200余例“肺結(jié)節(jié)”患者，均收到較好的治療效果。
蒲教授開方
中醫(yī)認(rèn)為肺部結(jié)節(jié)為一種病理產(chǎn)物，是在痰、熱、瘀、毒等邪盛的作用下，在臟腑功能失調(diào)的基礎(chǔ)上釀生而成。在診治中，應(yīng)注重豁痰活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)、扶正祛邪等把握主證，給予對(duì)癥治療。
體質(zhì)肥胖，咳嗽咯痰，痰白粘稠，胸悶憋氣。舌淡嫩，苔白厚膩。脈象滑遲。
治則：健脾燥濕，化痰理氣
半夏9克，竹茹9克，陳皮10克，甘草6克，樹舌，馬勃，茯苓，浙貝母，龍骨，牡蠣，海浮石。
咳嗽黃稠痰，口干舌燥。舌紅，苔黃膩。脈象弦滑。
樹舌，馬勃，茯苓，浙貝母，龍骨，牡蠣，沙參，石斛，浙貝母，，秦艽，當(dāng)歸，瓜蔞，竹茹，絲瓜絡(luò)，夏枯草，白花蛇舌草，海浮石30克，丹參，挑仁，紅花。
心煩易怒，胸悶憋氣，咳嗽少痰，舌暗紅，少苔舌下靜脈帶青紫，脈象細(xì)弱
治則：行氣化滯，軟堅(jiān)散結(jié)，活血化瘀，扶正祛邪
當(dāng)歸10克，生地10克，川芎8克，赤芍8克，柴胡5克，桃仁10克，紅花10克，桔梗8克，牛膝10克，枳殼8克，甘草6克，海浮石30克，皂角刺10克，樹舌，馬勃，茯苓，浙貝母，龍骨，牡蠣，水蛭，地龍，三棱，莪術(shù)，丹參。
口干舌燥，干咳少痰，舌紅少苔。脈細(xì)數(shù)。
治則：滋養(yǎng)肺陰，化痰祛瘀
選用參麥散加百合固金湯：白合，當(dāng)歸，白芍，浙貝母，地黃，甘草，桔梗，玄參，半技蓮，海浮石。
兼氣陰兩虛，少氣懶言，四肢無力，干咳痰少粘稠，舌淡紅少苔。脈象細(xì)弱。
呵護(hù)老年健康，提供"老年友善”醫(yī)療照護(hù)
四川省老年病醫(yī)院（省五醫(yī)院）一直在行動(dòng)
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