近日，四川省老年醫(yī)院（省五醫(yī)院）呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科楊帆醫(yī)生成功開展了首例“CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)”，手術(shù)過程順利，未出現(xiàn)并發(fā)癥，獲取標(biāo)本合格，病理結(jié)果陽性。這也標(biāo)志著我院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科的診斷治療水平邁上了一個新臺階。
此項(xiàng)操作有助于臨床明確肺部占位的性質(zhì)，為下一步制定準(zhǔn)確的治療方案提供重要依據(jù)。
患者是一位77歲的老大爺，2年前，曾發(fā)現(xiàn)肺占位性病變，當(dāng)時癥狀也不太明顯就沒太在意。入院前10天，不明原因地出現(xiàn)頭昏，后來越來越不舒服，甚至還惡心、想睡覺、兩只腿都沒什么力氣，精神、食欲也是一天不如一天。急診入院，CT檢查發(fā)現(xiàn)肺部的占位變大，顱內(nèi)也出現(xiàn)了占位性病變。為進(jìn)一步明確病變性質(zhì)，讓患者得到及時有效的治療，最好的辦法就是“穿刺活檢”。
因患者年齡較大，腫塊靠近肺門，血管豐富，老人基礎(chǔ)病多病情復(fù)雜，病灶部位進(jìn)行穿刺風(fēng)險較大，難度高。呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科楊帆醫(yī)生綜合考慮，與患者及家屬溝通并征得同意后，決定行“CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)”。
因CT能清晰顯示病變大小、形態(tài)、位置，明確顯示與臨近血管、神經(jīng)等的良好解剖關(guān)系，故可精確確定進(jìn)針部位、角度和深度，避免損傷血管、神經(jīng)和脊髓等，從而大大提高了操作的安全性、成功率和病理診斷準(zhǔn)確率。
科室內(nèi)討論制定穿刺最佳方案，術(shù)前不斷指導(dǎo)訓(xùn)練患者平穩(wěn)、規(guī)律呼吸；手術(shù)過程中，楊醫(yī)生憑借著精湛的技術(shù)，結(jié)合CT選擇最佳的進(jìn)針路線，避開血管，全程操作快、準(zhǔn)、穩(wěn)，安全順利的取出了病理標(biāo)本，術(shù)后患者未訴不適，平安返回病房。病理結(jié)果明確診斷為“小細(xì)胞肺癌”，腫瘤科醫(yī)生根據(jù)病理分型個體化制定了針對性治療。CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)是在影像指導(dǎo)下，用穿刺針刺入肺部病變局部，抽取部分細(xì)胞或組織，再進(jìn)行病理學(xué)檢查來明確診斷的一種微創(chuàng)檢查手段。
該檢查對肺組織損傷小、定位精確、準(zhǔn)確率高，可以為不明原因的肺部占位性疾病的診斷提供可靠的組織細(xì)胞學(xué)依據(jù)。需明確病變性質(zhì)的孤立結(jié)節(jié)或腫塊、多發(fā)結(jié)節(jié)或腫塊、肺實(shí)變等。
支氣管鏡、痰細(xì)胞學(xué)檢查、痰培養(yǎng)無法明確診斷的局灶性肺實(shí)變。
已知惡性病變但需明確組織學(xué)類型或分子病理學(xué)類型。
疾病進(jìn)展或復(fù)發(fā)后局部組織學(xué)或分子病理學(xué)類型再評估。
肺部感染性疾病需要組織標(biāo)本行病原學(xué)鑒定。
嚴(yán)重肺氣腫、氣胸、設(shè)定的針道上有肺大泡、肺囊腫等可能增加氣胸風(fēng)險，或患者無法耐受穿刺后氣胸者。肺心病、肺動脈高壓、肺血管性病變、嚴(yán)重高血壓未控制者。某些藥物，如華法林、阿司匹林、氯吡格雷等會增加出血風(fēng)險建議在穿刺前停藥一周，華法林則需停至凝血正常。術(shù)后臥床休息8-12小時，避免劇烈咳嗽。
術(shù)后可能會出現(xiàn)痰中帶血絲或少許咯血，請不要緊張，一般經(jīng)臥床休息后可自行好轉(zhuǎn)，若咯血量多或出現(xiàn)胸痛及呼吸困難等癥狀應(yīng)及時告知醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行處理。
專業(yè)擅長：對慢性氣道疾病比如哮喘、慢阻肺，肺部感染、胸膜疾病、肺結(jié)節(jié)、急慢性呼吸衰竭等呼吸系統(tǒng)疾病具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。
對CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺技術(shù)熟練且獨(dú)立完成、對無痛和常規(guī)纖維支氣管鏡檢查和治療技術(shù)、胸膜活檢、胸腔閉式引流等操作技術(shù)非常嫻熟。
呵護(hù)老年健康，提供"老年友善”醫(yī)療照護(hù)
四川省老年病醫(yī)院（省五醫(yī)院）一直在行動
