要拔牙!要做手術(shù)!在吃抗凝和(或)抗血小板藥物,怎么辦?
如何加強(qiáng)抗凝或抗血小板藥物管理?
手術(shù)前抗凝藥物是否需要停用?何時(shí)停用?何時(shí)恢復(fù)治療?
抗凝藥物是全部停用還是部分停用?是否需要替代治療?如何替代?如何橋接?
老李:張醫(yī)生,我有顆牙壞了,牙科王大夫讓我后天去拔了,我需要停藥嗎?
張醫(yī)生:您有什么病?現(xiàn)在在吃什么藥?
老李:我有冠心病,三年前安了支架,目前一直口服阿司匹林抗血小板治療。
張醫(yī)生:不用停藥,繼續(xù)口服阿司匹林。
陣發(fā)性房顫,肝腎功能正常,長期口服新型口服抗凝藥,胃癌擬行胃大部切除術(shù)。
方案:術(shù)前24小時(shí)停用新型口服抗凝藥,術(shù)后出血停止,48-72小時(shí)后再口服新型口服抗凝藥。
風(fēng)心病二尖瓣置換術(shù)后,長期口服華法林,擬行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。
方案:
術(shù)前5天停用華法林,以治療劑量低分子肝素橋接;
術(shù)前24小時(shí)最后一次使用低分子肝素;
術(shù)后12-24小時(shí)恢復(fù)華法林;
術(shù)后48-72小時(shí)恢復(fù)低分子肝素,待服華法林INR值達(dá)2-3后停低分子肝素。
有高血壓,糖尿病,長期口服阿司匹林,擬行胃鏡檢查必要時(shí)行胃息肉切除術(shù)。
方案:停用阿司匹林7-10天后再行胃鏡。
有高血壓,糖尿病,心肌梗死行冠脈支架術(shù)后1年,長期口服阿司匹林,擬行胃鏡檢查,必要時(shí)行胃息肉切除術(shù)。
方案:繼續(xù)口服阿司匹林,無需停藥。
總之,圍手術(shù)期處理中需要在血栓栓塞和出血之間求得平衡。
呵護(hù)老年健康,提供"老年友善”醫(yī)療照護(hù)
四川省老年病醫(yī)院(省五醫(yī)院)一直在行動(dòng)
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