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要拔牙!要做手術(shù)!在吃抗凝和(或)抗血小板藥物,怎么辦?

發(fā)布時(shí)間:2021-06-25 08:23:12本文來源: 管理員



隨著我國醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和老齡化進(jìn)程,越來越多的患者在接受外科手術(shù)同時(shí)也在使用各種類型的抗凝和(或)抗血小板藥物,如華法林、達(dá)比加群、利伐沙班、阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等。


手術(shù)中使用這些藥物會(huì)增加患者出血風(fēng)險(xiǎn),而停藥更有可能導(dǎo)致血栓風(fēng)險(xiǎn)增大,直接影響手術(shù)的成敗和疾病的預(yù)后。




對于正在接受抗凝和(或)抗血小板藥物治療患者需要通過圍手術(shù)期(圍手術(shù)期是指有創(chuàng)手術(shù)之前、期間和之后的一段時(shí)間)管理綜合評估患者的出血和血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn),減少風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生。

如何加強(qiáng)抗凝或抗血小板藥物管理?

手術(shù)前抗凝藥物是否需要停用?何時(shí)停用?何時(shí)恢復(fù)治療?

抗凝藥物是全部停用還是部分停用?是否需要替代治療?如何替代?如何橋接?


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下面我們來看幾個(gè)小例子,略懂點(diǎn)知識(shí)!

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病例1:老李,65歲,男性

老李:張醫(yī)生,我有顆牙壞了,牙科王大夫讓我后天去拔了,我需要停藥嗎?

張醫(yī)生:您有什么病?現(xiàn)在在吃什么藥?

老李:我有冠心病,三年前安了支架,目前一直口服阿司匹林抗血小板治療。

張醫(yī)生:不用停藥,繼續(xù)口服阿司匹林。

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病例2:老劉,58歲,男性

陣發(fā)性房顫,肝腎功能正常,長期口服新型口服抗凝藥,胃癌擬行胃大部切除術(shù)

方案:術(shù)前24小時(shí)停用新型口服抗凝藥,術(shù)后出血停止,48-72小時(shí)后再口服新型口服抗凝藥。

病例3:周大姐,78歲,女性

風(fēng)心病二尖瓣置換術(shù)后,長期口服華法林,擬行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。

方案:

術(shù)前5天停用華法林,以治療劑量低分子肝素橋接;

術(shù)前24小時(shí)最后一次使用低分子肝素;

術(shù)后12-24小時(shí)恢復(fù)華法林;

術(shù)后48-72小時(shí)恢復(fù)低分子肝素,待服華法林INR值達(dá)2-3后停低分子肝素。

病例4:張姐,65歲,女性

有高血壓,糖尿病,長期口服阿司匹林,擬行胃鏡檢查必要時(shí)行胃息肉切除術(shù)

方案:停用阿司匹林7-10天后再行胃鏡

病例5:羅大姐,65歲,女性

有高血壓,糖尿病,心肌梗死行冠脈支架術(shù)后1年,長期口服阿司匹林,擬行胃鏡檢查,必要時(shí)行胃息肉切除術(shù)。

方案:繼續(xù)口服阿司匹林,無需停藥。

總之,圍手術(shù)期處理中需要在血栓栓塞和出血之間求得平衡


臨床醫(yī)師應(yīng)以指南為核心,采用“個(gè)體化”的抗凝方案,由多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)調(diào)決策,以確定是否停藥、停藥時(shí)間及重啟抗凝或(和)抗血小板治療的最佳時(shí)間,使病人安全、平穩(wěn)地度過圍手術(shù)期。

!!!!

專業(yè)的技術(shù)就交給專業(yè)的醫(yī)生,弄不清楚就找心內(nèi)科醫(yī)生評估一下,不要逮著半頭就開跑!危險(xiǎn)!

名醫(yī)推薦
盧碩穎
主治醫(yī)師
 從事臨床內(nèi)科工作10余年,曾在四川省人民醫(yī)院心血管內(nèi)科進(jìn)修學(xué)習(xí)。對各種內(nèi)科老年疾病的綜合診治具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)。
擅長心血管內(nèi)科常見病如高血壓、冠心病、急慢性心衰、房顫、心肌病等疾病的診斷、治療和慢病管理。開展床旁心肺康復(fù)及老年病綜合評估。現(xiàn)任中國老年醫(yī)學(xué)會(huì)高血壓分會(huì)委員,發(fā)表學(xué)術(shù)論文多篇。
門診時(shí)間:周三上午




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